Milloin tehdä dialyysi kroonista munuaissairautta sairastaville?
Mukaan dr. Indah Fitriani, Sp.PD sisätautien asiantuntijana Awal Bros Hospitalista, East Bekasista, päätös aloittaa dialyysi on todella vaikea asia. Tämä johtuu siitä, että hoito kestää eliniän, mikä usein aiheuttaa epämukavuutta ja muita riskejä potilaalle. Vastatakseen yllä oleviin kysymyksiin dr. Indah vastasi, että dialyysi tulisi aloittaa, kun ureemisten merkkien tai oireiden vähentämisestä saatavat hyödyt ovat suuremmat kuin riskit ja muut potilaan elämänlaatuun kohdistuvat sivuvaikutukset. Ureemista tapahtuu, kun kehon aineenvaihduntajätteet kiertävät edelleen veressä, koska munuaiset eivät pysty suorittamaan toimintojaan. On useita tekijöitä, jotka voidaan ottaa huomioon aloitettaessa dialyysi. Yksi näistä tekijöistä on arvioitu glomerulussuodatusnopeus (eGFR). eGFR-testi arvioi, kuinka paljon verta kulkee glomeruluksen (munuaisten pienten suodattimien) läpi minuutissa. Mitä pienempi eGFR-testin tulos on, sitä vakavampi on munuaisvaurion taso. Seuraavassa on tarkempi kuvaus eGFR-testin tuloksista:1. Potilaat, joiden eGFR >15 ml/min/1,73 m2
Potilaat, joilla on eGFR-tuloksia, eivät ole dialyysihoidossa, vaikka on oireita, jotka voivat liittyä loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaan. Yleensä nämä potilaat ovat edelleen herkkiä lääkärin lääkkeisiin, joten dialyysiä tehdään harvoin.2. Oireeton potilas, jonka eGFR 5-15 ml/min/1,73 m2
Edellä mainitussa potilaan tilassa lääkäri suorittaa tiukan arvioinnin. Dialyysiä ei kuitenkaan suoriteta, jos ESRD:hen (loppuvaiheen munuaissairauteen) liittyviä merkkejä tai oireita ei ole.3. Potilaat, joiden eGFR on 5–15 ml/min/1,73 m2 ja joilla on merkkejä tai oireita, jotka voivat johtua ESRD:stä
Tämän ryhmän potilaiden tulee käydä läpi konservatiivista hoitoa. Jos ESRD:hen liittyvät merkit tai oireet eivät parane hoidosta huolimatta, lääkäri voi suositella dialyysihoitoa. Paitsi jos potilaan tila vaatii dialyysihoitoa (absoluuttinen indikaatio).) dialyysihoitoa ei pidä lykätä.4. Potilaat, joilla eGFR <5
Potilaat, joilla on yllä olevat testitulokset, tarvitsevat dialyysin, vaikka heillä ei olisikaan ESRD:n merkkejä tai oireita. Päätös dialyysin aloittamisesta näkyy yllä olevan eGFR-testin tulosten lisäksi myös uremiaoireyhtymään liittyvistä oireista, eGFR:n laskun nopeudesta, potilaan elämänlaadusta ja tietysti potilaan valinnasta.Entä iäkkäiden potilaiden dialyysi?
Dialyysistä tulee elinikäinen hoito ja se aiheuttaa epämukavuutta potilaalle. Joten dialyysihoitoa tulee harkita perusteellisesti. Iäkkäillä potilailla dialyysin vaikutus voi olla erilainen kuin nuoremmilla potilailla. Yleensä vanhusten dialyysi tai dialyysitoimenpiteet voivat johtaa elämänlaadun heikkenemiseen dialyysin jälkeen. Dialyysin sivuvaikutukset ovat selvempiä iäkkäillä potilailla. "Siksi potilaille ja perheille tarvitaan koulutusta hemodialyysin tai dialyysin (intradialyyttisten toimenpiteiden) aikana ilmenevistä komplikaatioista", sanoi dr. Kaunis. Lähdehenkilö:DR. Indah Fitriani, SpPD
Sisätautien erikoislääkäri
Awal Brosin sairaala, East Bekasi
