Dengue-hemorraginen kuume, tässä on lastenlääkärin selitys

Terveys
Denguehemorraginen kuume (DHF) on maailmanlaajuinen terveysongelma. Tämä infektio tarttuu vektorin tai välittäjän, kuten hyttysen, pureman kautta Aedes aegypti (Stegomiya aegypti) ja Aedes albopictus (Stegomiya albopctus). Tämä sairaus luokitellaan vaaralliseksi, koska se voi johtaa kuolemaan, jos sitä ei hoideta. Lähes 1 prosentti kuolemista johtuu DHF:stä. Denguekuumetta levittävillä hyttysillä on useita erityispiirteitä ja -ominaisuuksia, joista jotkut ovat:
  • Väri musta, jossa valkoisia laikkuja vartalossa ja jaloissa.
  • Asuu ja lisääntyy talossa ja sen ympäristössä. Esimerkiksi kylpyammeissa, purkeissa, tynnyreissä, tölkeissä, vanhoissa renkaissa, vesikasviruukuissa tai lintujen juomapaikoissa.
  • Istu roikkuvien vaatteiden päällä, hyttysverkoissa ja pimeässä ja kosteassa paikassa.
  • Purra päivän aikana.
  • Lentokyky on noin 100 metriä.
Välittäjänä toimivien hyttysten lisäksi on myös useita ulkoisia tekijöitä, jotka vaikuttavat dengue-hemorragisen kuumeen leviämiseen. Nämä tekijät, kuten ilman lämpötila, kosteus ja sademäärä. Sademäärien lisääntymisen, erityisesti siirtyessä kuivasta kaudesta sadekauteen, on raportoitu vaikuttavan denguekuumetapausten lisääntymiseen.

Dengue-hemorragisen kuumeen kulku

Denguehemorragisen kuumeen kulku koostuu kolmesta vaiheesta, nimittäin kuumevaiheesta, kriittisesta vaiheesta ja paranemisvaiheesta. Kuumevaihe esiintyy ensimmäisen 1-2 sairauspäivänä, jolloin korkea kuume nousee. Kriittinen vaihe tapahtuu kuumeisen vaiheen loppupuolella päivien 3-7 välillä. Tässä vaiheessa plasmavuodon huippu tapahtuu, jotta potilas voi kokea hypovoleemisen shokin (dengue-shokin oireyhtymä). Valppaus sokin mahdollisuuden ennakoimisessa, nimittäin sokkia edeltävien merkkien ja oireiden tunnistamisessa (varoitusmerkit), selitetään myöhemmin. Kriittisessä vaiheessa verihiutaleiden määrä laskee myös nopeasti ja asteittain. Tämä lasku voi olla alle 100 000 solua/mm3, samoin kuin hematokriitin nousu normaalin luvun yläpuolelle. Tätä hematokriitin nousua edeltää yleensä leukopenia (alhaiset valkosolut).

Kliiniset oireet, joita dengueverenvuotokuumepotilailla saattaa esiintyä

Dengue-virusinfektion oireet ovat hyvin laajat ja voivat olla oireettomia (oireettomia). Lisäksi lasten kokema kuume ei ole joskus tyypillistä ja sitä on vaikea erottaa muista virusinfektioista. Denguevirusinfektion jakautuminen WHO 2011:n mukaan on tällä hetkellä jaettu epätyypilliseen kuumeeseen (virusoireyhtymä), denguekuumeeseen, denguehemorragiseen kuumeeseen (DHF), jossa on plasmavuotoa, sekä epätavallisiin oireisiin tai ilmenemismuotoihin.laajentunut dengue-oireyhtymä).

1. Dengue-hemorraginen kuume

Jotkut kliinisistä oireista, joita lapsilla voi esiintyä dengue-hemorragisessa kuumeessa, nimittäin:
  • Äkillinen korkea kuume, joka kestää 2-7 päivää.
  • punaiset kasvot
  • Anoreksia (ei syö)
  • Myalgia (lihaskipu)
  • Artralgia (nivelkipu).
  • Närästys
  • Pahoinvointi ja oksentelu.

2. Dengue-hemorraginen kuume ja plasmavuoto

Dengue-hemorragisessa kuumeessa plasman vuoto tapahtuu kliinisesti pleuraeffuusion muodossa (nestettä keuhkojen ulkopuolella). Jos plasman vuoto on vakavampi, voi esiintyä askitesta (nestettä vatsaontelossa). Verenvuodon oireita voivat olla positiivinen kiristyssidetesti sekä punaiset täplät, joita voi löytää käsistä ja jaloista. Joskus löytyy myös nenäverenvuotoja ja ikenten vuotoja. Tämän tilan laboratoriotutkimuksessa leukosyyttien määrä laskee alle 4000/mm3, verihiutaleiden määrä laskee alle 100 000/mm3, SGOT/SGPT voi nousta ja hemokonsentraatio tapahtuu (hematokriitin nousu yli 20 %). . Kun sokki tapahtuu, keho ensin kompensoi (kompensoitu shokki). Jos nämä mekanismit eivät kuitenkaan toimi, potilas joutuu dekompensoituun (kompensoimattomaan) sokkiin. Potilaat voivat valittaa kylmistä käsistä ja jaloista, alhaisesta verenpaineesta, virtsaamisen vähenemisestä ja potilaan tilasta heikko ja letargia.

3. Epätavalliset DHF-valitukset (laajentunut dengue-oireyhtymä)

Dengueverenvuotokuumeella voi olla epätavallisia valituksia. Tämän tilan oireet voivat koskea elimiä, kuten maksa, munuaiset, aivot tai sydän, jotka liittyvät dengue-infektioon. Muita epätavallisia kliinisiä oireita ovat tajunnan menetys, vakava verenvuoto, useat infektiot, munuaishäiriöt ja sydänlihasinfektiot.

Vaaramerkit, jotka ennakoivat sähköiskun mahdollisuutta DHF:ssä

Kliiniset oireet:
  • Kuume laskee, mutta lapsen tila huononee
  • Kipu vatsassa
  • Oksenta, joka ei mene pois
  • Letargia tai levottomuus
  • Verenvuoto suussa
  • Sydämen laajentuminen
  • Nesteen kerääntyminen
  • Oliguria (virtsaamistiheyden väheneminen).
Laboratoriomerkki:
  • Lisääntynyt hematokriittitaso sekä verihiutaleiden määrän nopea lasku
  • Korkea alkuhematokriitti.

Kuinka lääkärit diagnosoivat dengue-hemorragisen kuume-infektion?

Tässä on joitain toimia, jotka lääkäri suorittaa diagnosoidakseen dengue-infektion:
  • Viruksen eristäminen. Voidaan tehdä vain suurissa laboratorioissa, pääasiassa tutkimustarkoituksiin).
  • Viruksen nukleiinihappojen havaitseminen/PCR. Voidaan tehdä vain suurissa laboratorioissa, joissa on molekyylibiologian laitteet. Lisäksi kustannukset ovat melko kalliita.
  • Viruksen antigeenien havaitseminen. NS1-testi dengueviruksen antigeenille. Tällä testillä on korkea herkkyysarvo päivänä 1-2, ja se pienenee, kunnes se häviää 5. päivän jälkeen.
  • Seerumin immuunivasteen havaitseminen. Yksi niistä on IgM- ja IgG-antidenguen serologinen tutkimus. IgM ilmestyy päivänä 5 ja häviää 90 päivän kuluttua. IgG ilmaantuu hitaammin, mutta toissijaisessa infektiossa se ilmaantuu nopeammin ja kestää kauemmin seerumissa.
Denguehemorragisen kuumeen (kuume, johon liittyy kaksi tai useampia kliinisiä ilmenemismuotoja) kliinisen diagnoosin kriteerit ovat:
  • Kuume 2-7 päivää, joka nousee äkillisesti, korkea ja jatkuva.
  • Plasman vuoto, jolle on ominaista hematokriitin nousu yli 20 prosentin, nesteen kertyminen vatsaonteloon (askites), nesteen kertyminen keuhkojen kalvoihin (keuhkopussin effuusio), alhainen albumiinitaso veren seerumissa (hypoalbumiini), ja alhaiset proteiinitasot veressä (hypoproteinemia).
  • Trombosytopenia <100 000/mm3.
  • Sydämen laajentuminen.
  • Päänsärkyä, lihaskipuja, nivelkipuja ja kipua silmien takana.
  • DHF-koteloita löytyy koulu- tai kotiympäristöstä.

DHF-potilaiden hoito

DHF-potilaita hoidetaan avohoidossa oireenmukaisella hoidolla (oireet), kuumetta alentavilla lääkkeillä (kuumelääkkeillä), kuten parasetamolilla, joka voidaan toistaa 4-6 tunnin välein, jos on kuumetta. Pyrkimykset alentaa kuumetta fysikaalisilla menetelmillä, kuten kompressioilla, ovat sallittuja, suositeltu menetelmä on lämmin kompressi. Lapsia kehotetaan myös juomaan riittävästi. Vettä saa juoda, mutta on parempi käyttää elektrolyyttejä sisältäviä nesteitä, kuten hedelmämehua ja ORS:ää. Potilaiden on pysyttävä hallinnassa voidakseen välittää tilansa. Tarvittaessa tee se joka päivä. Potilas tulee viedä välittömästi sairaalaan, jos havaitaan yksi tai useampi seuraavista tiloista:
  • Kun kuume laskee, lapsen tila huononee
  • Vatsakipu, joka tuntuu erittäin kivuliaalta
  • Jatkuva oksentelu
  • Kädet ja jalat tuntuvat kylmiltä ja kosteilta
  • Letargiaa tai levottomuutta ja kiukkuisuutta
  • Heikko
  • Verenvuoto (esimerkiksi nenäverenvuoto, musta uloste tai musta oksentelu)
  • Vaikea hengittää
  • Ei virtsata yli 4-6 tuntia
  • kohtauksia.
Nopea ja asianmukainen hoito voi vähentää vamman ja kuoleman riskiä DHF-potilailla. DHF-hoito on oireenmukaista ja tukevaa.
  • Tukihoito eli nesteen korvaaminen, joka on tärkein menetelmä DHF:n hallinnassa. Nestekorvaus tehdään potilaiden shokin estämiseksi.
  • Oireellinen hoito annetaan pääasiassa potilaan viihtyvyydeksi, kuten antipyreettien (kuumelääke) ja lepoa varten. Kuumelääke voi olla parasetamolin muodossa, jos lämpötila on yli 38 °C 4-6 tunnin välein. Anna lämmin kompressi. Lisäksi jos potilas voi vielä juoda, on suositeltavaa juoda riittävästi, erityisesti elektrolyyttipitoisia nesteitä.

Kriteerit denguekuumetta sairastavien lasten parantamiseksi

Kun lapsi on saanut hyvää hoitoa, toivotaan, että hän näyttää toipumisen merkkejä. Paranemisvaihe tapahtuu kriittisen vaiheen jälkeen, joka kestää noin 24-48 tuntia. Tässä vaiheessa tapahtuu nesteen uudelleenabsorptio (palautus) ekstravaskulaarisesta tilasta (verisuonten ulkopuolelta) suonensisäiseen tilaan (verisuonten sisällä), ja se tapahtuu vähitellen seuraavien 48–72 tunnin aikana. Lapsen yleinen tila ja ruokahalu paranevat, ja joillakin potilailla saattaa esiintyä toipilasihottumaa (punertavaa ihottumaa käsissä tai jaloissa). Jotkut lapsen toipumisen kriteereistä, nimittäin:
  • Pulssi, verenpaine ja hengitystiheys muuttuvat vakaiksi
  • Kehon lämpötila normalisoituu
  • Ei verenvuotoa, ei ulkoista eikä sisäistä
  • Parantunut ruokahalu
  • Oksentelua tai vatsakipua ei havaittu
  • Riittävä virtsan määrä
  • Hematokriittitaso on vakaa perustasolla
  • Toipilas ihottuma, löytyy 20-30 % tapauksista.
Lääkäri voi antaa potilaan mennä kotiin sairaalahoitoon, jos hän osoittaa seuraavaa edistystä ja kehitystä:
  • Ei kuumetta vähintään 24 tuntiin ilman antipyreettistä hoitoa
  • Parantunut ruokahalu
  • Selvä kliininen parannus
  • Riittävä määrä virtsaa
  • Vähintään 2-3 päivää shokin häviämisen jälkeen
  • Keuhkopussin effuusiosta tai askitesista johtuvaa hengitysvaikeutta ei havaita
  • Verihiutalemäärä yli 50 000/mm3.

Kuinka ehkäistä dengue-hemorragista kuumetta?

Rokotus voidaan tehdä keinona ehkäistä dengue-hemorragista kuumetta. Dengue-rokote on ollut liikkeessä syyskuusta 2019 lähtien, ja sitä annetaan 9-16-vuotiaille lapsille. Rokote annetaan kolme kertaa 6 kuukauden välein ja mieluiten potilaille, joilla on aiemmin ollut denguevirusinfektio (ei primääriinfektiossa, mikä näkyy positiivisesta IgG-testistä). Rokotteiden lisäksi voit omaksua terveelliset elämäntavat, jonka voi aloittaa kotona ja perheessä. Jotkut tavat, jotka voivat auttaa estämään denguekuumetta, ovat:
  • Pidä talon ilma viileänä ja viileänä. Kylmä ilma voi suojata taloa hyttysiltä, ​​etenkin yöllä.
  • Vältä ulkona olemista aikaisin aamulla, hämärässä tai illalla. Koska näinä aikoina huoneen ulkopuolella on paljon hyttysiä.
  • Käytä suojavaatetusta. Jos olet hyttysten saastuttamalla alueella, käytä pitkähihaisia ​​paitoja, pitkiä housuja, sukkia ja kenkiä.
  • Käytä hyttyskarkotetta. Vähennä paikkoja, joista hyttyset pitävät. Denguevirusta kantavat hyttyset elävät yleensä asunnoissa ja niiden ympäristössä ja lisääntyvät seisovassa vedessä, kuten autonrenkaissa. Hyttyspesien hävittäminen voidaan tehdä 3M plus -periaatteella, nimittäin:

    • Tyhjennä ja hankaa vesisäiliöiden, kuten kylpyammeen tai wc:n, seinät vähintään kerran viikossa.
    • Sulje vesisäiliö (vesisäiliö, vesisäiliö tai rumpu).
    • Hauta tai kierrätä käytetyt esineet, jotka voivat kerätä sadevettä.
Muita tapoja päästä eroon hyttysistä ovat:
  • Vaihda kukkamaljakkovesi tai lintujuoma kerran viikossa
  • Toukkien tappajajauheen (abaatti) antaminen sääntöjen mukaan
  • Älä ripusta vaatteita huoneen sisälle tai ulkopuolelle
  • Kaada jäljelle jäänyt vesi annostelijaan.

Ilmoita, jos näet denguekuumetapauksen

Denguekuume on yksi tartuntataudeista, joka voi aiheuttaa taudinpurkauksia. Tartuntatautien puhkeamista koskevan vuoden 1984 lain nro 4 ja terveysministerin asetuksen nro. 560/1989, jos löydät DHF-tapauksen, sinun on ilmoitettava siitä alle 24 tunnin kuluessa. Ilmoitukset tehdään paikalliseen Puskesmaan potilaan asuinpaikan mukaan. Kirjailija:

DR. Lautta Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A

Lastenlääkäri

Azra Bogorin sairaala